МЕСТО БИОМЕТАЛЛОКЕРАМИКИ В ОБЛИТЕРАЦИИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХ И ПЛАСТИКЕ ОРОАНТРАЛЬНЫХ СВИШЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОМ СИНУИТЕ
Р. М. НИКОЛАЕВ
Известно, что хирургические вмешательства на верхнечелюстных пазухах при их хроническом рецидивирующем течении, произведенные по типичным вариантам, не избавляют больных от рецидивов заболевания, приводя нередко к так называемой «болезни оперированной пазухи». Повторные оперативные вмешательства увеличивают частоту рецидивов. Особое значение приобретают одонтогенные синуиты, которые приводят еще и к образованию ороантральных свищей.
В этой связи представляется весьма актуальной разработка новых методов хирургического лечения хронических верхнечелюстных синуитов разной природы, которые снижали бы возможность развития рецидивов заболевания.
Один из них в этом направлении связан с облитерацией пазухи. Для этой цели ранее использовались жировая или мышечная ткани, измельченная спонгиозная кость, гетерогенная брюшина. Достигнуты определенные успехи в снижении числа рецидивов заболевания и, как следствие этого, более быстрое исчезновение патологического симптомокомплекса.
Современная имплантология располагает широким спектром имплантационных материалов, но в последние годы наметилась тенденция вытеснения ауто-алло-гетерогенных трансплантатов биокерамикой, основным содержанием которой является гидроксиапатит (ГА) кальция с молекулярным соотношением Са/Р = 1,67. Он имеет тот же химический состав, что и костная ткань, и обладает уникальным качеством — идеальной биосовместимостью. Целесообразность его использования обоснована теоретическими, экспериментальными исследованиями и результатами клинической апробации. Высказана мысль, что действие ГА обусловлено процессами минерализации без фиброзного инкапсулирования имплантата, отсутствием воспалительной реакции окружающей ткани, а также тем, что ГА не обладает канцерогенностью и токсичностью.
Помимо ГА разработан материал на основе ГА и коллагена (колапол), который также используется для заполнения полостей. Он обладает противовоспалительным действием и способствует репаративным процессам.
Таким образом, в настоящее время реализация принципов максимального радикализма с минимальной косметической травмой определяется хирургической облитерацией околоносовых пазух и пластикой костных дефектов их стенок биометаллокерамикой.
Нами проведены операции у 15 больных с хроническими верхнечелюстными синуитами, у 5 из которых имелись ороантральные свищи. Больные были в возрасте от 23 до 56 лет. Наблюдалась преимущественно полипозно-гнойная форма. Большинство больных страдало хроническим синуитом длительный период времени (до 10 лет). Все больные до операции получали те или иные варианты консервативного лечения с низкой эффективностью.
Сущность основного оперативного вмешательства заключалась в том, что после типичной операции по Калдвелл-Люку, тщательного освобождения пазухи от полипозно-гнойного содержимого и слизистой оболочки, вскрытия по Янсен-Винклеру через пазуху клеток решетчатой пазухи с последующим их кюре-тажем, туалетом пазухи, блокировалось естественное расширенное соустье пазухи колаполом. Пазуха на 2/3 объема засыпалась гидроксиапатитом, смоченным либо кровью раны, либо физиологическим раствором. Под края костного дефекта также укладывались пластины из колапола, а костный дефект поднадкостнично укрывался титаново-сетчатым имплантатом с напыленным биоситаллом. Рана ушивалась наглухо.
В случаях наличия ороантрального свища облитерации пазухи предшествовало вмешательство, заключавшееся в кюретаже лунки зуба с удалением грануляций, освежением костных краев лунки с последующим удалением грануляций со слизистой оболочкой из области проекции лунки зуба со стороны пазухи. Затем по форме лунки моделировали блок колапола, который вводили в лунку и укладывали удерживающий швы кетгута на мобилизованную слизистую оболочку.
За исключением одной больной, у всех других послеоперационный период протекал гладко. Осложнений не наблюдалось. Спустя 1,5—2 года состояние слизистой оболочки в области операции было хорошим, дыхание свободным. Отсутствовали косметические дефекты.
Таким образом, применение ГА и колапола при хроническом рецидивирующем верхнечелюстном синуите позволяет избежать рецидивов и реопераций на пазухе, а также устранить перфорацию дна пазухи. Метод заслуживает внедрения в практическую оториноларингологию.
